| Наука |  |
| механизм | наука | практика | наши координаты |
|
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ. А.В.Климов ФГУ «442 Общевойсковой клинический госпиталь» Министерства Обороны РФ, г. Санкт-Петербург По - мнению большинства ученых, пик костной массы достигает своего максимального значения к 20 - летнему возрасту. В дальнейшем баланс костного ремоделирования прекращается, и, начиная от 40 лет у женщин и 50 лет у мужчин начинается потеря минеральной плотности кости. Это явление наиболее выражено у женщин в период менопаузы. Так у 25% женщин в первые годы менопаузы потеря кости может достичь 5 - 8% в год (Насонов Е. Л., 2000). По данным L.Melton (1996) в США с населением 240 млн. человек низкая минеральная плотность кости (критерии ВОЗ) обнаружена у 18,6 млн. человек. Из них у 15,434 млн. женщин и у 3,123 млн. мужчин. Риск переломов бедра составляет для белых женщин 17%, мужчин 6%. Среди 1,3 млн. переломов ежегодно на перелом шейки бедренной кости приходится 247 тысяч. Затраты на лечение этих пациентов составляют более 5 млрд. долларов США. Наибольший риск таких переломов отмечен в странах Северной Европы (Норвегия, Швеция, Финляндия), несколько меньший в центральных европейских странах и наиболее низкий в странах Южной Европы. Ежегодно в Европе насчитывается в среднем 400 тысяч переломов шейки бедренной кости. По мнению C. Cooper (1992; 1997) к 2050 году количество переломов шейки бедренной кости должно возрасти в 4 раза по сравнению с 1990 годом. Смертность при этом повреждении в течение года достигает 12 - 20%, а половина выживших нуждается в длительном уходе. По данным ведущих ортопедов в Российской Федерации до 30% коек в травматологических стационарах заняты больными старше 50 лет с переломами проксимального конца бедренной кости, при этом переломы шейки бедренной кости составляют около 70% повреждений. Исходя из особенностей гомеостаза больных пожилого и старческого возраста, решающую роль в обеспечении выживаемости, медицинской и социальной реабилитации играет их быстрейшая активизация, требующая опороспособности поврежденной конечности, что возможно с помощью прочного остеосинтеза или эндопротезирования тазобедренного сустава. Выполняя остеосинтез при переломах шейки бедра необходимо сказать, что некробиотические процессы при субкапитальных переломах со второй недели после травмы распространяются на всю головку бедренной кости. Немаловажное значение имеет и разрежение костных структур, повышенная ломкость оставшихся костных трабекул. Поэтому, даже после безупречно выполненного остеосинтеза, частота несращений составляет 10 - 30%, а частота асептического некроза головки бедра при наступившем сращении - 15 - 33%. В настоящее время в мире все больше ортопедов отказываются от остеосинтеза у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости. С 2007 года в травматологических отделениях ФГУ «442 ОВКГ» МО РФ биполярное однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава произвели 210 пациентам (181 женщин, 29 мужчин) в возрасте от 75 до 104 лет. Все пациенты были с переломами шейки бедренной кости. Три и более сопутствующих диагноза имели все больные, в том числе атеросклеротическим кардиосклерозом и ишемической болезнью сердца. Через неделю после операции больные начинали ходьбу при помощи костылей. Постепенно, по мере возрастания осевой нагрузки, через 1,5 месяца разрешалась ходьба с одним костылем и еще через месяц - ходьба с тростью. Отдаленные результаты операции прослежены в сроки от 6 месяцев до 5 лет. При переломах шейки бедра хорошие исходы были получены у 168 (80%), удовлетворительные - у 32 (15,2%), плохие - у 10 (4,8%) больных; В последние 5 лет мы наряду с однополюсным эндопротезированием тазобедренного сустава при медиальных переломах шейки бедренной кости применяем его тотальную замену с применением костного цемента. Возрастные изменения в тазобедренном суставе и активный образ жизни людей пожилого возраста являются теми показаниями, которые необходимо учитывать хирургу, при выставлении показаний к протезированию вертлужной впадины. Используются как отечественные, так и оригинальные зарубежные имплантаты. Если пациент вследствие развившегося ложного сустава длительное время малоподвижен, то нарастание числа и тяжести заболеваний общего характера, утрата установки на труд, изменения личности, а также местные изменения со стороны суставного хряща вертлужной впадины, костных структур и мышц, окружающих сустав, нарастающего остеопороза могут сделать операцию эндопротезирования нецелесообразной или неблагоприятно повлиять на ее исход. Поэтому следует стремиться к эндопротезированию, выполняемому по первичным показаниям в максимально короткие сроки с момента травмы. Несомненно, что дальнейшее изучение и понимание процесса остеопороза костной ткани стимулирует поиск путей профилактики развития инволютивных изменений скелета и, как следствие этого процесса, переломов. Очевидным является факт, что предупредить перелом целесообразнее как для пациента, так и для врача и здравоохранения в целом, чем лечить больного с переломом даже самыми современными способами. Мировой опыт эндопротезирования тазобедренного сустава показывает значительное снижение удельного веса применения однополюсных конструкций в пользу тотального имплантата. Совершенствование анестезиологического пособия (Стеблева Т. Ф., 2000), техническая завершенность современных конструкций, технология цементирования, использование соответствующего удобного инструментария, значительно сокращает время имплантации. Все это позволяет применять тотальные цементируемые эндопротезы при переломах шейки бедренной кости, делая сопоставимой травматичность операции с операцией остеосинтеза или однополюсного эндопротезирования. Список литературы 1. Войтович А.В., Аболин А.Б., Гончаров М. Ю. К вопросу о показаниях к эндопротезированию тазобедренного сустава при переломах проксимального отдела бедренной кости. // V Российский национальный конгресс с международным участием «Человек и его здоровье». Материалы конгресса. – Санкт – Петербург. – 2000. – С. 125 – 126. 2.Насонов Е.Л. Механизмы потери костной ткани и концепция качества кости. // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Тезисы лекций и докладов. - Санкт - Петербург .- 2000.- С. 62. 3.Стеблева Т.Ф. Экстренное эндопротезирование больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости, его анестезиологическое обеспечение, профилактика соматических осложнений (клиническое исследование): Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. – Санкт – Петербург . - 2000.- 22с. 4.Cooper C., Champion G. Hip fractures in the elderly: a world - wide projection. // Osteoporosis int. - 1992 - Vol.2. P. 285 - 289. 5.Cooper C. The crippling cosequences of fractures and their impact on quality life. // American J. of medicine. - 1997 - Vol. 18. P.12s-17s. 6.Melton L. J., 3rd. Epidemiology of hip fractures: implication of exponential increase with age. // Bone. - 1996 - Vol.18. Suppl.3. P.121s-125s. |
